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政策须知

发布日期:2015-04-27 16:26:59   作者:   来源:互联网   浏览量:48

一、参合农民患者住院流程:

1.参合患者须持参合证、转诊证明(由当地卫生院开具)到相应科室就诊;(注:无转诊证明的,住院后3天内需补办,逾期不办将影响你的报销,其后果自负。)

2.首诊医生核准患者身份后,根据疾病情况开具住院通知单;

3.患者持医生开具的住院通知单以及参合证,转诊证明到住院收费处办理住院手续;

4.办理住院手续后持住院通知单到相关科室护士站办理住院治疗手续。

二、参合患者住院治疗费用直报流程

1.患者出院后持参合证、转诊证明(由当地乡镇卫生院开具)、疾病诊断证明、患者身份证(或户口薄)到住院收费处“医保、新农合”直报窗口先办理直报手续;

2.然后在住院收费处的收费窗口办理结账手续。

3.因外伤、骨折、交通事故等原因住院的不可在医院进行直报,参合患者必须结清住院费用后拿相关材料到当地新农合经办机构进行报账。

4.需要有二次报账了患者,要告知直报员索取相关的报销材料复印件。

三、参合患者转诊、转院审核流程

1.参合患者在我院就诊,如因技术设备条件所限,不得不转往上级医院作特殊检查、就诊或住院治疗的由管床医师出具转诊证明,经科主任签字。

2.患者应携带申请表、参合证等有关材料,到医院医保办审批。

3.参合患者到本市级定点医院住院治疗,必须有当地卫生院出具的转诊证明,未办理转诊证明的按“未转诊”相关比例进行报账。

4.因急、危、重症等直接到市级(及市级以外)定点医疗机构住院的,需入院后3个工作日内持所住院的定点医疗机构出具的转诊证明(即由入住医院出具)到参合所在地的乡镇新农合管理分中心审批转诊手续,超过3个工作日的不予补办,按“未转诊”进行报账。

四、新农合住院患者医疗费用支付标准

1.起付标准以下部分,由参保患者个人支付。超过起付标准的部分,由统筹基金和参合人员个人按比例分担的办法支付。

2.报销费用=(住院费用-起付标准-自费项目)×报销比例%

3.在市三级定点医疗机构住院,统筹基金起付标准:为600元。

4.报销比例:为60%

五、新农合患者门诊慢性病审核审批流程

(一)门诊慢性病种病种范围:

1.高血压病(2级以上);2.慢性肾炎;3.甲亢;4.类风湿5.系统性红斑狼疮;6.肝硬化失代偿期;7.结核病;8.心脏病并发心功能不全;9.风湿性心脏病;10.慢性心力衰竭;11.风湿性关节炎;12.丙肝;13.重症肌无力;14.脑瘫,15.强制性脊柱炎;16.重症帕金森症;17.脑出血及脑梗塞恢复期;18.脑梗塞后遗症;19.冠心病;20.慢性活动性肝炎;21.慢性阻塞性肺气肿及肺心病;22.癫痫等

(二)申请程序及材料

参合人员在定点医院申请并填写《慢性病申请审批表》,备齐以下材料:

1.医院疾病诊断证明书;

2.患者近期有关病史的小结性资料或复印件;

3.有关临床化验单和/或辅助检查单。

患者将慢性病审批表及备齐的材料交医务科/或医保办登记盖章后,再由患者交当地区合管办审批。

六、新农合统筹基金不予以报销的范围

1.交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、车祸等应当由第三方承担的医疗费用。

2.司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒等发生的费用。

3.冒名顶替住院、分解住院、挂名住院等违反有关规定发生的医疗费用

4.计划生育手术(非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等)、原发性不育(孕)症、性功能障碍等治疗的医疗费用。

5.未经社会保险经办机构或新农合经办管理部门批准,在非定点医疗机构住院的医药费用(急诊住院和已办理转诊手续的除外)。

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